EVALUASI PENDING KLAIM ASURANSI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL PASIEN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT NUR HIDAYAH BANTUL TAHUN 2024

Rumah sakit Nur Hidayah Bantul pada periode Januari-Juni 2024 terdapat 2.901 klaim yang diajukan untuk pasien rawat inap. Namun, sebanyak 105 klaim mengalami status pending. Penelitian ini bertujuan untuk Mengevaluasi Pending klaim asuransi JKN pasien rawat inap di rumah sakit Nur Hidayah Bantul. Penelitian ini bertujuan khusus untuk menggambarkan alur pengajuan klaim pasien rawat inap, mengidentifikasi jumlah klaim pasien rawat inap yang mengalami pending dalam periode Januari-Juni 2024, mengidentifikasi factor penyebab pending klaim dan mengidentifikasi dampak terjadinya pending klaim
Metode penelitian yang digunakan adalah deskriptif dengan pendekatan kualitatif. Sampel subjek terderi dari 3 petugas unit pengelola jaminan pembiayaan asuransi Kesehatan dan 2 petugas rekam medis. Sampel objek penelitian ini adalah105 berkas yang mengalami pending klaim periode Januari-Juni 2024 dengan mengunakan teknik sampling jenuh yaitu penentuan sampel dimana seluruh anggota populasi digunakan sebagai sampel.
Hasil penelitian menunjukan alur pengajuan klaim dilaksanakan berdasarkan dengan peraturan SOP yang berlaku. Berdasarkan data sekunder jumlah pending klaim yang terjadi periode Januari-Juni 2024 berjumlah 105, yang di sebabkan dari 3 aspek yaitu aspek administrasi sebanyak 39, aspek medis 43 dan aspek koding 23. Kesimpulan penelitian Faktor penyebab dari terjadinya pending klaim yaitu: man, machine, dan material. Dampak dari pending klaim di Rumah Sakit Nur Hidayah Bantul adalah penumpukan berkas klaim dan biaya operasional rumah sakit menjadi terganggu.