STRATEGI PENYELESAIAN PENDING KLAIM JKN DI RSU PERMATA HUSADA

Klaim biaya yang tertunda atau pending menjadi permasalahan utama
prosedur klaim JKN di rumah sakit memiliki beberapa faktor, sebagai contoh
berkas pengajuan yang belum lengkap, kesalahan kode diagnosis maupun
tindakan, serta perbedaan pemahaman antara pihak rumah sakit dengan

verifikator BPJS Kesehatan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-
faktor yang menyebabkan pending klaim JKN di RSU Permata Husada.

Metode penelitian ini adalah menggunakan deskriptif dengan pendekatan
kualitatif yaitu untuk mendeskripsikan atau menggambarkan hasil yang diperoleh
terkait permasalahan pending klaim JKN Kesehatan. Objek dalam penelitian ini
adalah laporan berkas klaim JKN yang mengalami pending klaim. Teknik
pengumpulan data merupakan langkah yang paling strategis pada penelitian.
Teknik pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini adalah observasi,
wawancara, ceklis dokumentasi, penyajian data, dan menarik kesimpulan.
Hasil penelitian ini menunjukkan terdapat beberapa berkas rekam medis
yang mengalami penundaan karena beberapa alasan yaitu terdapat beberapa
berkas rekam medis yang mengalami penundaan karena beberapa alasan seperti
faktor man, material, machine, method, money. Faktor manusia yang
mempengaruhi penundaan klaim seperti kurang ketelitian petugas dalam
melakukan pengodingan dan ketidaklengkapan dalam melampirkan berkas
pengajuan klaim.